Contributo per inserimento in Comunità Integrata - 

DELEGA PER PRESENTAZIONE ISTANZA

Il/la sottoscritto/a ______________________________ Nato/a a  ____________________________

il ___________________ e residente in questo Comune in   ________________________________

Cod. Fisc. ____________________________________  tel. ____________________________________ 

e-mail ________________________________________________________________________________

DICHIARA

di essere interessato/a a presentare richiesta in oggetto e pertanto

DELEGA

Il/la signor/ra  __________________________________________ nato/a ______________________
      
il ___________________________ Cod. Fisc. _______________________________________________

residente a ___________________________________ in ______________________________________

tel. _________________________ e-mail ___________________________________________________

a presentare l’istanza in oggetto.

NOTA BENE: se il delegante ha una carta di identità su cui compare la dicitura “impossibilitato alla firma”, la delega può anche non essere firmata e occorre in ogni caso allegare il Documento d’identità; diversamente se il delegante è impossibilitato alla firma e la dicitura non è presente nel documento d’identità, la delega deve essere espressa in presenza di un Pubblico Ufficiale.

Data________________________ 					Firma _______________________